Het digitale platform Vlaamse sociale bescherming

In tegenstelling tot de situatie bij de mutualiteiten, worden alle berichten vanuit een zorgvoorziening gestuurd aan één zorgkassentoepassing. Alle zorgkassen beschikken zo samen over één centrale zorgkassentoepassing. De centrale zorgkassentoepassing is een samenwerking tussen verschillende 'modules', waarbij elke module zijn eigen functionaliteit en verantwoordelijkheid heeft. De communicatie met de zorgkassentoepassing gebeurt via VSB-net, wat de analoge tegenhanger is van MyCareNet, onder Vlaamse Gouvernance.

De centrale zorgkassentoepassing beschikt onder andere over volgende modules:

Module Ledenbeheer

De 'module Ledenbeheer' is verantwoordelijk voor het beheer van de VSB-verzekerbaarheid van de zorggebruiker. De module ledenbeheer zal een antwoord geven op de vraag of een zorggebruiker VSB verzekerd is voor de specifieke context (bijvoorbeeld: ‘revalidatievoorziening’) in een bepaalde periode. De module beheert eveneens de historiek van de zorgkassen van aansluiting.

Module Facturatie

De 'module Facturatie' is verantwoordelijk voor de ondersteuning van het facturatieproces met de zorgvoorzieningen. De facturatiebestanden, verzonden door de zorgvoorzieningen naar VSB, worden door de module gevalideerd en de verschillende antwoordbestanden worden samengesteld en verstuurd. Deze module is ook verantwoordelijk voor het versturen van de betaalinformatie naar de zorgkassen en het informeren van de verzekeringsinstellingen (de mutualiteiten) over de aanvaarde prestaties.

Module HealthCareProvider

In de 'module HealthCareProvider' worden de gegevens van de zorgvoorzieningen beheerd. Deze module kent de relatie tussen het RIZIV-nummer en het HCO-nummer van de zorgvoorziening, weet tot welke context een zorgvoorziening behoort en beschikt over de adresgegevens van de zorgvoorziening. Naast de administratieve gegevens van de zorgvoorziening, zijn in deze module ook de prijzen van de prestaties per zorgvoorziening beschikbaar.

Module Prestatiecodes

In de 'module Prestatiecodes' worden de VSB-prestatiecodes beheerd. Voor prestatiecodes waaraan een bedrag is gekoppeld, zoals bijvoorbeeld de prestatiecodes persoonlijk aandeel, is ook dit bedrag beschikbaar.

Module Persoonlijk aandeel en MAF

Deze module is verantwoordelijk voor het ontvangen en verwerken van de federale stromen voor de revalidatieziekenhuizen: de betalingsverbintenis (bericht 721900), de weigering van de betalingsverbintenis (bericht 721999) en het pushbericht over gewijzigd statuut persoonlijk aandeel en/of maximumfactuur (MAF) (bericht 730000). De service verwerkt de informatie met betrekking tot het persoonlijk aandeel en de MAF-status in deze stromen, zodat deze informatie beschikbaar is voor de validatie van de betaalbestanden. 

Sectorspecifieke modules

Deze modules zijn specifiek voor de verschillende sectoren en ondersteunen alle sectorspecifieke aspecten van (de validatie van) een aanvraag tot opname of tegemoetkoming voor zorg. We onderscheiden volgende sectorspecifieke toepassingen:

• eRevaZfin voor de revalidatieziekenhuizen
• ePVTfin voor de psychiatrische verzorgingstehuizen
• eIBWfin voor de initiatieven van beschut wonen
• eRevaCfin voor de revalidatievoorzieningen, multidisciplinaire begeleidingsequipes voor palliatieve verzorging en de (gespecialiseerde) rolstoeladviesteams

Functionaliteiten binnen de sectorspecifieke modules

De volgende functionaliteiten zijn voorzien binnen eRevaZfin, eRevaCfin, ePVTfin en eIBWfin:

• De controle van de VSB-verzekeringsstatus van de zorggebruiker;
• Informatie over de status verhoogde tegemoetkoming;
• Informatie over het aan te rekenen persoonlijk aandeel (indien van toepassing);
• De aanvragen tot tegemoetkoming voor zorg en de wijzigingen m.b.t. de aanvragen;
• De facturatie van de prestaties aan de zorgkassen;
• De organisatie van cumulcontroles;
• Het voorzien in de nodige operationele en beleidsmatige rapportering.

Eén centrale zorgkassentoepassing brengt heel wat voordelen met zich mee:

• Aanvragen en goedkeuringen gebeuren digitaal in de plaats van op papier. De centrale zorgkassentoepassing doet de verwerking van de berichten en stuurt ook de reactie aan de zorgvoorziening. 
• Het digitaal proces bevordert de snelheid van beslissingen en communicatie, waardoor zorg sneller kan opstarten en minder administratieve belemmeringen ondervindt.
• De verzekerbaarheid van zorggebruikers wordt automatisch nagegaan waardoor problemen sneller gesignaleerd worden en - indien nodig - sneller actie kan worden ondernomen door de zorggebruiker, de zorgkas en de zorgvoorziening.
• Het facturatieproces gebeurt maandelijks via 1 digitaal platform en gebeurt omwille van deze automatisatie sneller. 
• Verwerking en uniformiteit van regels en beslissingen over de verschillende zorgkassen heen. 
  • Alle aanvragen en facturen gebeuren via één centrale zorgkassentoepassing. 
  • Automatische verwerking en controle van aanvragen en facturen via één centrale zorgkassentoepassing.
  • De centrale zorgkassentoepassing zorgt voor verzending van de berichten en facturen naar de verschillende zorgkassen en omgekeerd voor verzending van berichten en financiering naar de zorgvoorzieningen.
  • Enkel voor procedures waar een (manuele) tussenkomst van een medewerker van de zorgkas nodig is en voor de effectieve goedkeuring en uitvoering van de betalingen, komt een medewerker van de zorgkas waar de zorggebruiker is aangesloten, tussen.
• Automatisch recht op het zorgbudget zwaar zorgbehoevenden bij iedere aanvaarde opname in een psychiatrisch verzorgingstehuis.